Используйте новый сервис приема заявок. Он действительно приятный. Все что изложено ниже - чисто для общего ознакомления.

Сам по себе находится в стандартной поставке по пути “docs/signup/” (Не забываем унести его куда-то подальше и выделить для сервиса отдельного пользователя с адекватными правами) и выглядит следующим образом:

Конфигурация и локализация производиться правкой конфигурационного файла находящегося по пути “config/signup.ini” а также шаблонов расположенных по пути “config/templates/”. Куда попадают данные из шаблонов понятно из скриншота выше.

Конфиг signup.ini имеет следующие опции по умолчанию:

signup.ini

Сервер БД
  server = "localhost"
Порт БД
  port = "3306"
Пользователь БД
  username = "mylogin"
Пароль пользователя БД
  password = "newpassword"
Имя базы которую будем использовать
  db = "stg" 
Кодировка БД
  character = "UTF8"
Префикс
  prefix = "billing"
 
 
Название провайдера
  ISP_NAME="Рога&Копыта"
Ссылка на сайт провайдера
  ISP_URL="http://ubilling.net.ua"
Лого провайдера (можно использовать URL)
  ISP_LOGO="images/logo.png"
Сервисы на которые производится прием заявок (разделитель запятая)
  ISP_SERVICES="Интернет,КТВ,Интернет+КТВ"
Почта на которую должны приходить уведомления
  NOTIFY_MAIL=
Прятать следующие улицы (разделитель запятая)  
  HIDE_STREETS="Тестовая"
 
Далее следует секция локализации. С ней должно все быть понятно.